近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》征求意見(jiàn)稿(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)意外流出，其中有規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)”才能進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)“不得開(kāi)展”，為整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)蒙上重重陰影。

　　雖然消息至今未經(jīng)有關(guān)部門(mén)確認(rèn)，但就在5月13日的中歐國(guó)際工商學(xué)院舉辦的2017第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在接受醫(yī)谷現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)時(shí)表示：1.看好并將推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在診療行為以外的非核心業(yè)務(wù)，如掛號(hào)、支付、咨詢(xún)等;2.對(duì)診斷尤其是初診進(jìn)行嚴(yán)格限制，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為將主要發(fā)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　如此看來(lái)，政策制定層面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療采取“收緊”態(tài)度已是板上釘釘了。

　　就目前情況來(lái)看，《意見(jiàn)》發(fā)布之后對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療果真有毀滅性打擊嗎?

　　醫(yī)療診斷擦邊球再無(wú)機(jī)會(huì)

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在最初便是以“問(wèn)診”切入市場(chǎng)，當(dāng)年眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站如好大夫、尋醫(yī)問(wèn)藥等平臺(tái)采取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在線解答病人問(wèn)題方式來(lái)獲得早期種子用戶(hù)。在操作方面也存在諸多問(wèn)題，如已經(jīng)被媒體曝光的醫(yī)生助理代筆醫(yī)生回答，涉及生命的醫(yī)療問(wèn)答內(nèi)容被時(shí)如兒戲。

　　此模式在缺乏有效的多媒體溝通前提下，僅靠文字和簡(jiǎn)單圖片描述醫(yī)生就要進(jìn)行診斷，一方面暴露出對(duì)生命的不尊重，另外也是觸犯了相關(guān)法律法規(guī)，按照現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)才是合法的，如焦雅輝副局長(zhǎng)所言：臨床就是一定要面對(duì)面的給患者提供服務(wù)，線上問(wèn)診當(dāng)然是違反此規(guī)定的。

　　在線診斷平臺(tái)當(dāng)然深知其中問(wèn)題所在，紛紛開(kāi)始以“健康咨詢(xún)”來(lái)規(guī)避法律約束，這也滿(mǎn)足此次《意見(jiàn)》中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可以對(duì)慢性病進(jìn)行簽約服務(wù)的規(guī)定。

　　但事實(shí)上，問(wèn)診與健康咨詢(xún)雖然字面意思不同，但操作中卻極容易打擦邊球。如春雨醫(yī)生、好大夫在其平臺(tái)之上，均可以向醫(yī)生提問(wèn)專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，醫(yī)生也為用戶(hù)提供處方藥的建議，并無(wú)初診和慢性病咨詢(xún)之分。

　　在操作中，健康咨詢(xún)和問(wèn)診的灰色地帶很容易被平臺(tái)所利用，此次《意見(jiàn)》也是針對(duì)此而來(lái)。如果《意見(jiàn)》確認(rèn)，此灰色地帶將成為監(jiān)管部門(mén)的重點(diǎn)整治范圍，互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的操作空間將進(jìn)一步被壓縮。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭早已搶灘線下

　　“春江水暖鴨先知”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)深知擦邊球問(wèn)診模式無(wú)法長(zhǎng)久，近年紛紛謀求線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，滿(mǎn)足《意見(jiàn)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法資質(zhì)，以新的面貌重新展現(xiàn)在用戶(hù)面前。

　　在5月13日的2017年中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資大會(huì)上，春雨醫(yī)生新任CEO張琨表示“要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)去合作，要把我們的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的基因給這些傳統(tǒng)醫(yī)院，幫助他們提高構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)的能力?！痹?015年，春雨醫(yī)生曾宣布在全國(guó)5個(gè)重點(diǎn)城市開(kāi)設(shè)25家線下診所，邀請(qǐng)來(lái)自三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生坐診線下診所。

　　張琨與前任張銳在線下業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)理念并不相同，相比后者自建診所，前者更像是通過(guò)“賦能”與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

　　2016年好大夫與銀川市政府合作，雙方共建的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于當(dāng)年12月上線，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專(zhuān)家在線問(wèn)診、轉(zhuǎn)診、疑難重癥會(huì)診手術(shù)等服務(wù)，是國(guó)內(nèi)首家真正意義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前在線上接待患者的人次已達(dá)到20萬(wàn)/天。

　　微醫(yī)旗下的33家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布于上海、浙江、海南、四川、廣東和江蘇等六個(gè)省市，其中四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由微醫(yī)與四川省政府機(jī)關(guān)事務(wù)管理局共建，全新的線下院區(qū)超過(guò)2萬(wàn)平方米，已成為四川省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心。

　　丁香園也在2015年開(kāi)設(shè)第一家線下診所。

　　以此我們不難發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始布局線下，以滿(mǎn)足《意見(jiàn)》中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)問(wèn)題，其中多數(shù)企業(yè)通過(guò)與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，以對(duì)方醫(yī)療資質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)線下的快速推進(jìn)，張琨上任之后春雨醫(yī)生運(yùn)營(yíng)思維的轉(zhuǎn)變的原因也在此。

　　在鐵哥看來(lái)，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進(jìn)軍線下的有利條件很是明顯，一方面智慧城市的推進(jìn)，各地政府開(kāi)始將智慧醫(yī)療作為重要施政理念，如銀川市以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為重要抓手來(lái)推進(jìn)智慧產(chǎn)業(yè)集群式發(fā)展，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)扎堆銀川共同推進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療體制改革;而另一方面，以公辦醫(yī)院為核心的醫(yī)療監(jiān)管制度也開(kāi)始出現(xiàn)松綁，如醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線下推進(jìn)提供了便利。

　　當(dāng)然，在此變革之中企業(yè)當(dāng)然也有優(yōu)劣之分。鐵哥更為看重線下渠道獲得的方式，如自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率的滯后，與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)“賦能”合作的利益綁定，其中又存在兩種方式的溝通問(wèn)題。

　　行業(yè)成敗的關(guān)鍵本不在模式，而是運(yùn)營(yíng)細(xì)節(jié)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療究竟何去何從?

　　此次《意見(jiàn)》中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)被定義為：1.醫(yī)療邊緣業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化工作，如掛號(hào)等信息化工作，這更類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，其門(mén)檻本不高，此前掛號(hào)網(wǎng)等平臺(tái)的推動(dòng)下也已經(jīng)基本告一段落;2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療以及慢性病的管理，這才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心地帶。

　　從政策制定邏輯看，其并未將互聯(lián)網(wǎng)診斷的道路封死，而是讓其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，確保診斷結(jié)果的科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)性。生命攸關(guān)，確實(shí)不敢馬虎。

　　以此我們?cè)僭u(píng)判整個(gè)行業(yè)不難發(fā)現(xiàn)，其核心的關(guān)鍵點(diǎn)重新回到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲取能力上來(lái)。

　　在鐵哥看來(lái)，這又涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融合能力，換言之，誰(shuí)能最快速度取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任誰(shuí)也就贏得了先發(fā)優(yōu)勢(shì)。

　　微醫(yī)、春雨醫(yī)生、好大夫等機(jī)構(gòu)五一不是在加快對(duì)線下的布局，其中微醫(yī)優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯，其掛號(hào)網(wǎng)平臺(tái)被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委所認(rèn)可，早在2014年便服務(wù)了1億用戶(hù)，與醫(yī)院保持了密切的關(guān)系，可為其后整個(gè)線下布業(yè)務(wù)提供支持。根據(jù)官方披露，截至今年3月烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日接待量已達(dá)6.3萬(wàn)人次，微醫(yī)成立的18家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均是以線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基礎(chǔ)，并不涉及首診。

　　整體來(lái)看，《意見(jiàn)》落地之后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)窗口會(huì)正式關(guān)閉，已有資金和資源支持的領(lǐng)先企業(yè)會(huì)繼續(xù)前進(jìn)，中小企業(yè)退出市場(chǎng)。

　　但行業(yè)依然會(huì)保持快速增速。